高血圧

インスタント麺やカップラーメン、漬物や梅干し、ハム・ソーセージ・ベーコンといった加工肉、さらにはスナック菓子や外食の丼物・ラーメンなどは、想像以上に塩分を含んでいます。場合によっては、これらを1食とるだけで一日の推奨量（6g未満）を超えてしまうこともあります【日本高血圧学会ガイドライン2025】。特に「汁物のスープ」や「調味料のかけすぎ」は盲点です。
なお、塩分6gとはどのくらいかというと、

・食塩小さじ1杯で約6g
・醤油大さじ1杯で約2.6g
・みそ大さじ1杯で約2.3g

に相当します。つまり、しょうゆを2杯かけたり、味噌汁を2杯飲んだりすると、すぐに目標値を超えてしまうのです。

工夫の例としては、スープを残す、減塩しょうゆや減塩みそを活用する、香辛料やレモン汁で味を補うといった方法が効果的です。味つけに慣れてくると、薄味でも十分においしく感じられるようになります。

清涼飲料水に多く含まれる糖分は、肥満や糖尿病を引き起こし、それが高血圧を悪化させる原因となります。またアルコールも注意が必要です。少量であれば一時的に血流を改善する効果があるとされますが、習慣的に飲み続けると血圧を上昇させてしまいます。特に糖質を多く含むビールや日本酒はリスクが高いため注意が必要です。
厚生労働省は、アルコール摂取の上限を「1日20g未満」としています。これは男性であれば 日本酒1合（約180ml）、ビール中瓶1本（500ml）、焼酎25度なら半合（100ml）、ワインなら2杯（200ml） に相当します。女性の場合は代謝が遅いため、この半分程度が目安とされ、日本酒0.5合、ビール小瓶1本、焼酎50ml、ワイングラス1杯ほどが望ましいと考えられています。
つまり、男女ともに「毎日たくさん飲む」ことは避け、飲む場合も量を決めて楽しむことが大切です。

揚げ物や菓子パン、ケーキ、スナック菓子などに多く含まれる飽和脂肪酸やトランス脂肪酸は、動脈硬化を進め血圧を上げる原因になります。
おすすめの工夫としては、揚げ物を週2回以下に抑えること、バターではなくオリーブオイルを使うこと、そしておやつをナッツや果物に置き換えることです。

高血圧の背景には、塩分や脂質のとりすぎだけでなく「体重増加そのもの」が深く関わっています。体重が1kg減ると、収縮期血圧が平均で1mmHgほど下がるとされており、減量は非常に効果的です。体格の指標としてよく使われるのが BMI（Body Mass Index） です。計算方法はとても簡単で、

BMI ＝ 体重(kg) ÷ {身長(m) × 身長(m)}

で求めることができます。
たとえば、身長170cm（1.70m）、体重70kgの方の場合、

BMI ＝ 70 ÷ (1.70 × 1.70) ＝ 約24.2

となり、基準内の「標準体重」にあたります。日本では、

BMI 18.5以上25未満：標準体重
25以上：肥満

とされており、高血圧の方は 25未満を目標とするとよいでしょう。

毎日の食事は「腹八分目」を意識し、少しずつ減量していくことが、血圧コントロールにつながります。

米国で提唱されている「DASH食」は、高血圧予防・改善に有効であることが研究で示されています。具体的には、野菜や果物を豊富にとり、魚・大豆・低脂肪乳製品を取り入れつつ、塩分や飽和脂肪酸を減らすことを重視します。カリウム・カルシウム・マグネシウムをしっかり摂取することも効果的です。日本では、この考え方を取り入れた「減塩和食」が実践しやすい形として推奨されています。

当院では血圧測定だけでなく、食事内容の確認や生活習慣のアドバイスも行っています。必要に応じて食塩摂取量の推定や血液検査を行い、減塩だけでなく「バランスの取れた食事」を提案しています。一人ひとりのライフスタイルに合わせた継続可能な方法をご案内しています。「控えること」だけでなく「どう置き換えるか」を重視することで、無理のない食習慣の改善をサポートしています。

いきなり激しい運動を始めると心臓や血管に負担をかけるため、まずはウォーキングからスタートするのが安心です。特に血圧が非常に高い（180/110mmHg以上）の場合は、医師の許可が出るまで強い運動は控えるべきです。
また、心臓病や腎臓病、整形外科的な持病をお持ちの方は、必ず医師と相談してから始めるようにしましょう。

「特別な運動の時間」を作るのではなく、生活の中で体を動かす工夫をするのも効果的です。例えば、通勤時に一駅分歩く、エレベーターではなく階段を使う、テレビを見ながらストレッチをする、買い物帰りに荷物を持って歩くなど、小さな工夫の積み重ねが運動習慣につながります。

当院では、日本高血圧学会の最新ガイドラインに沿って、一人ひとりに合った運動療法プランをご提案しています。心臓や腎臓の状態を確認したうえで、無理のない方法を一緒に考え、必要に応じて栄養指導や記録サポートも行います。
「運動が大切なのは分かっているけれど続かない」という方でも、安心して取り組めるよう、医師と一緒にプランを作ることができます。

運動は高血圧治療の第一歩であり、薬に匹敵する効果を持つといわれています。有酸素運動に筋トレを組み合わせることで降圧効果はさらに高まり、日常生活の中のちょっとした工夫でも十分に効果が期待できます。大切なのは、無理をせず続けることです。

単剤で十分な効果が得られない場合、ガイドラインでは早めに2種類の薬を組み合わせることを推奨しています。代表的な組み合わせは、

・CCB＋ARB
・ARB＋利尿薬
・CCB＋利尿薬

複数の薬を少量ずつ組み合わせることで、副作用を抑えながら効果的に血圧を下げることができます。

生活習慣改善と3剤併用でも血圧が下がらない場合、「治療抵抗性高血圧」と呼ばれます。この場合の追加選択肢として、

・MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）
スピロノラクトンやエプレレノンが代表で、アルドステロンというホルモンの作用を抑えます。原発性アルドステロン症や抵抗性高血圧で特に有効です。

・ARNI（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬）
サクビトリル/バルサルタンという薬で、RAAS抑制と利尿ペプチド作用を併せ持ちます。本来は心不全の薬ですが、2025年ガイドラインでは高血圧への応用についても記載されています。

いずれも第一選択薬ではなく、標準的な薬で十分な効果が得られない場合に導入される「次のステップ」の薬です。

高血圧の薬は種類が多い分、副作用もそれぞれ異なります。立ちくらみや低血圧は複数の薬を併用しているときに起こりやすく、腎機能障害や電解質異常はARB・ACE阻害薬・MRAを使用している場合に注意が必要です。高齢者では過度の降圧が転倒や認知機能低下につながる可能性もあるため、目標血圧は個別に調整します。

また、副作用の観点やその他の生活習慣病の合併の有無を確認するためにも、定期的な血液検査で体の状態を把握しておくことが重要になります。

当院では、まず生活習慣の改善を徹底したうえで必要に応じて薬を導入しています。薬物治療はガイドラインに沿った「ステップ方式」で進め、副作用や合併症リスクを常に確認しながら調整します。
高血圧治療の柱は、生活習慣の改善と薬物療法の両立です。基本薬はカルシウム拮抗薬・ARB/ACE阻害薬・利尿薬・β遮断薬であり、必要に応じて2剤併用、さらにはMRAやARNIなどを追加します。副作用や合併症に配慮しながら、一人ひとりに合わせた個別化治療を行うことが大切です。